El dolor de espalda baja, actualmente se elimina rápidamente haciendo una regulación fisiológica del dolor, sin toma de medicamentos vía oral, haciendo una valoración ortopédica completa se hace el diagnostico correcto y se implementa un esquema regeneratívo con lo que resolveremos varios problemas.
Si le dijeron que tiene una hernia discal y que necesita cirugía, lo mas probable es que no este bien hecho su diagnostico. Antiguamente se creía que el dolor lumbar se debía a sobre-esfuerzos musculares o alteraciones orgánicas, como artrosis, escoliosis o hernia discal. Al paciente se le pedían radiografías o resonancia magnética para confirmar las anomalías, indicando para el tratamiento agudo, reposo y analgésicos, si el dolor desaparecía se recomendaba proteger la espalda, con poca actividad física y si continuaba el dolor se indica cirugía para corregir la anomalía orgánica
ARTICULO DE LUMBALGIA
El león no es como lo pintan, los conceptos médicos cambian y muy pócos lo aceptan para aplicarlos . Antiguamente se creía que el dolor lumbar se debía a sobre-esfuerzos musculares o alteraciones orgánicas, como artrosis, escoliosis o hernia discal. Al paciente se le pedían radiografías o resonancia magnética para confirmar las anomalías, indicando para el tratamiento agudo, reposo y analgésicos, si el dolor desaparecía se recomendaba proteger la espalda, con poca actividad física y si continuaba el dolor se indica cirugía para corregir la anomalía orgánica.
Lo bueno es que en la última década se ha demostrado que la mayoría de esos conceptos eran erróneos y los tratamientos eran mas perjudiciales que beneficiosos; Lo malo es que lo siguen practicando en todas las grandes instituciones y se sigue enseñando.
La mayoría de las alteraciones orgánicas de la columna vertebral son irrelevantes y no se correlacionan con la existencia de dolor, por ejemplo los cambios degenerativos de la artrosis que se presentan a partir de los 30 años, no son causa de dolor ni tiene riesgos.
En general 80% de los adultos en México sufren lumbalgia o dolor de espalda en algún momento de su vida, 30% del porcentaje anterior lo padece de manera crónica, permanente o recurrente.
En México la mitad de las personas laboralmente activas sufre dolor de espalda y aproximadamente el 30% requiere incapacidad por esa causa, que después del resfriado es la segunda causa de incapacidad laboral.
Entendamos desde una clásica clasificación clínica una lumbalgia
Por mecánicas simples nos referimos a causas de las estructuras o sobrecargas, como golpes o fracturas, distensión de ligamentos y músculos.
Por mecánica radicular, no referimos al compromiso por compresión, torsión o irritación de una raíz nerviosa o su tronco nervioso, de localización fija y distribución por el dermatoma correspondiente, ósea un territorio cutáneo especifico de dolor agudo, hormigueos, alteración de la sensibilidad y hasta perdida de fuerza, una causa común es la hernia de disco o tumores
Del dolor no mecánico inflamatorio es el que le da a paciente con enfermedades inflamatorias crónicas, clásicamente aparece en las noches, en reposo, como en la espondilitis anquilosante. Otra causa son las infecciones por microorganismo como la tuberculosis, salmonela, brucelosis u hongos por lo algunos pacientes refieren fiebres. Los tumores benignos o malignos conforme crecen o infiltran tejidos lastiman los nervios
En cuanto al dolor referido, es el que generalmente proviene de las vísceras pélvicas o abdominales, desde un tumor intestinal o de próstata, aneurismas de arterias o una colitis inflamatoria y también muy común es que este afectada otra región de la columna o algún ligamento.
En cuanto a la duración, si es por mas de 3 meses es una lumbalgia crónica y ocurre en aproximadamente el 10% de los casos, tradicionalmente se dice que es por degeneración, es decir artrosis o por desequilibrio postural crónico, aún que sabemos que su origen es multífactorial hasta problemas psicológicos o sociales, también se toma en cuenta la edad y la posibilidad de una enfermedad autoinmune o metabólica.
Es necesario entender que la artrosis cursa por 3 fases:
1.Disfunción. las cápsulas de las articulaciones posteriores van estirando, desarrollando inflamación interna, los discos intervertebrales principalmente por factores nutricionales se van deshidratando y distendiendo, entonces los nervios sensitivos emiten señales de lo que esta pasando y encontramos dolor, disminución de rangos de movimiento y contractura muscular.
2.Inestabilidad. Se establece por la progresión degenerativa de los discos, distensión de la cápsula articular y de los ligamentos, el dolor dependerá del grado de inestabilidad, si es mucha puede irritar las raíces nerviosas en muy pocos casos incluso lo cuerpos vertebrales se pueden desplazar hasta centímetros y fracturar los pedículos
3.Estabilización. Los segmentos inestables, pueden recuperar estabilidad mediante la fibrosis periarticular y la aparición de osteofitos, es decir calcificación de los ligamentos y se ven a semejanza de picos de perico o loro en las radiografías, este proceso disminuye la movilidad de la columna casi por completo pero el dolor que ha existido por años disminuye.
Bien, ahora que ya tenemos una comprensión general de lo que es una lumbalgia, recordaré que “no existe patología alguna que no involucre una disfunción metabólica o siendo lo mismo toda disfunción metabólica conduce inexorablemente a una patología determinada”. Desde lo molecular debe empezar el tratamiento, siempre teniendo tratamiento con nutracéuticos de fondo terapéutico y me refiero a un esquema
completo, con antioxidantes, detoxificadores hepáticos, reguladores inmunológicos, glúcidos especiales, ácidos grasos esenciales, enzimas, oligoelementos, hormonas bioidenticas y terapia celular, todo esto se debe hacer a las necesidades del paciente. Dependiendo del paciente será necesaria una terapia oxidativa como el ozono que nos ayuda a detoxificar, hiperestimular el sistema inmunológico y el anabolismo, también se puede aplicar en casos especiales dentro de los discos vertebrales, la terapia con campos magnéticos pulsátiles ha demostrado efectos a nivel molecular y atómico que induce la optimización de todos los procesos enzimaticos y de manera selectiva estimula aun mas al sistema músculo-esquelético para su regeneración. La terapia láser tiene un efecto similar, siendo mas selectiva en la matriz extracelular y a nivel neurológico, pero solo en el lugar de aplicación.
El Plasma Rico en Plaquetas (PRP), extraído de la sangre del paciente, es nuestro sistema de curación concentrado, que se puede colocar en ligamentos distendidos o laxos si es que son causa de dolor, también dentro de los discos intervertebrales, siempre y cuando se demuestre que es una de las causas de dolor y esto solo sucede en muy pocos casos, yo creo que en general se sobre diagnostica el dolor por hernia de disco, por eso vemos muchos pacientes posoperados con dolor.
También es importante que el paciente tenga actividad física casi nunca reposo absoluto, “el movimiento es vida”, siempre estiramientos, mínimo 3 veces al día y ademas bien hidratado. El reposo es en casos muy especiales. Para adultos mayores disciplinas como el TaiChi y el Yoga resultan excelentes, en jóvenes hacer muchos estiramientos varias veces al día, en el trabajo en casa y donde sea.
Les he hablado de terapias, esquemas nutricionales y hormonales, pero uno de los objetivos es que mis pacientes dejen de tomar analgésicos no esteroideos como el diclofenaco, que dejen los esteroides como la dexametasona y por su puesto también todos los derivados morfinicos, ya que el consumo a largo plazo acelera el
proceso degenerativo, tienen efectos secundarios y/o adversos terribles y muy graves, ademas de que el paciente siempre va incrementando las dosis, porque generalmente su estado general va empeorando.
Ahora es momento de explicar que es necesaria una exploración física rigurosa, para determinar las causas, porque la evaluación clínica del dolor es un arte médica, por ejemplo gran parte del dolor en zona lumbar es referido, es decir existe una lesión en otro lugar y se expresa en esa zona, también es muy común que gran parte del dolor sea por una neuritis crónica o por distensión de los ligamentos ya que estos tienen una gran inervación para que nuestro cerebro se entere de la orientación espacial digamos si estas de pie, sentado o acostado, además de saber cuanta presión esta recibiendo cada estructura y por supuesto duelen mucho los ligamentos. Esto nos da a entender que en la mayoría de los pacientes el dolor tiene causas mixtas, pero gran parte de ese dolor no es por “cambios degenerativos propios de la edad”, ni por hernias de disco y mucho menos por tener un extremidad mas larga que otra.
De las primeras cosas que se tienen que hacer es una regulación fisiológica del dolor, es decir controlar la sobre excitación de los nervios, que mandan demasiadas señales de dolor y también aplicar sustancias que reparen la matriz extracelular, con estos tratamientos el 90% de los pacientes tienen una remisión completa de su dolor en la primera sesión requiriendose al menos 4 aplicaciones, tomando lo mínimo de analgésicos o ninguno.
Una vez realizada la regulación fisiológica del dolor, determinamos las posibles causas, ofrecemos tratamientos definitivos dependiendo del paciente, ya que todos son
diferentes, pero el común denominador son personas que durante años han tenido mala alimentación, malos hábitos higiénicos de columna y una estado general de salud deteriorado, un mal sistema digestivo, envejecimiento acelerado, pero la gran ventaja de nuestro cuerpo, es su capacidad para bioregenerarse estimulandolo y dandole lo necesario para que lo haga y siempre acabamos sorprendidos de la capacidad de nuestro organismo de curarse.
En dolor de espalda en deportistas es diferente, puede se por un golpe o hasta desarrollar fracturas por sobre uso, pero en general, son malos entrenamientos y también deficiencias nutricionales, muchos creen que por ser joven y deportista se puede comer mucha comida chatarra, saltar comidas y no suplementarse, pero es importantísimo que el cuerpo de un deportista tenga el menor estado inflamatorio posible, para que se reponga rápidamente de todas las lesiones y también que se le regule fisiológicamente el dolor cuando lo tenga y obviamente con sustancias que no estén prohibidas o causen mas daño, esto pasa a media temporada y al final, se logra una remisión total del dolor acumulado de inmediato
Para finalizar les recomiendo que además de mi página web y facebook donde hay mucha información nutricional, en el área de ligas esta www.miespalda.org que es gratuita, realizada por un grupo de documentalistas que divulgan y analizan científicamente las publicaciones de patologías relacionadas y tratamientos de la espalda y también buscar Medidas de Higiene de Columna, desde como dormir, hasta ergonomía del mobiliario